分类: 睡眠

  • 睡够八小时还是累?先算清睡眠效率

    “我每天都睡八九个小时,怎么还是累?”

    过去一年,这个问题我在咨询里听到的次数,大概能排进前三。问的人通常带着一点委屈,好像身体辜负了他们。

    我一般会先反问一句:你怎么知道自己睡了八小时?

    大部分人说的是:我从十一点半躺下,到早上七点半起床,八个钟头。

    这个算法,问题就出在这儿。

    躺着八小时,不等于睡了八小时

    躺下到睡着,平均要花十到二十分钟,有些人半小时。半夜会醒,可能你自己都不记得。早上闹钟响之前的最后一段时间,往往是最浅的睡眠。

    真正睡着的时间,医学上有个词叫“睡眠效率”,就是你实际睡着的时间除以卧床的时间。健康人的睡眠效率大概在百分之八十五以上。也就是说,你在床上躺八小时,真正睡着的可能只有六小时四十分钟。

    如果你的睡眠效率只有百分之七十,躺八小时,实际只睡了五个半小时。你觉得自己睡够了,身体没有。

    智能手表上的数据可以参考,但别太当真,各家算法差异很大,深睡比例尤其不准。不过它有一个用处:连续戴两周,能看出你自己的趋势。这周比上周少睡了一小时,这个信息是真的。

    比时长更重要的,是“你醒在哪个阶段”

    睡眠不是一条平线,它是一夜四到六个循环,每个循环大约九十分钟,里面依次是浅睡、深睡、快速眼动。

    深睡的时候,身体在修东西。快速眼动的时候,大脑在整理记忆和情绪。这两段都不是随时能被打断的。

    如果你每天在深睡阶段被闹钟叫醒,那种昏沉感有个名字,叫睡眠惯性。它会持续十几分钟到一小时,表现是反应慢、情绪差、脑子像蒙了一层布。

    很多人说“我早上起不来”,不是懒,是醒在了一个不适合醒的时刻。

    这也是为什么周末补觉睡到中午,起来反而更难受。你不是在补,你是在更深的阶段被叫醒。

    那到底怎么改

    我不想给你十条建议,那样你一条也记不住。就说三条我觉得最管用的。

    第一,固定起床时间。

    注意,是起床,不是睡觉。

    入睡这件事,你越想控制越控制不了。但起床时间是你能定的。每天同一时间起床,包括周末,身体的生物钟才有锚点。锚点稳了,到点自然困。

    这个做法听起来很朴素,但它是睡眠医学里最核心的一条,叫睡眠节律稳定。很多人试了两周,反馈是“到晚上十一点就困得不行”,因为他们以前周末睡到十点,把整个钟拨乱了。

    第二,别在床上躺着“努力睡”。

    前面说过,躺太久会把床和清醒绑在一起。躺了二十分钟没睡着,起来,去别的房间,做点无聊的事。

    我知道这条很难执行,尤其是冬天。但它是所有睡眠方法里证据最硬的之一。

    第三,卧室温度往下调两度。

    人入睡的时候,核心体温会自然下降,环境温度低一点,这个过程更顺。大部分人卧室太热,尤其冬天,暖气开得足,盖着厚被子,身体想降温降不下来。

    二十度上下,对多数人是舒服的。

    有个东西比睡眠更值得查

    如果你睡眠时间够、作息也规律,还是天天累,那我建议你别在“睡眠”上继续使劲了,换个方向查。

    临床上,长期疲劳的常见原因有一串:甲状腺功能减退、缺铁性贫血、维生素 B12 缺乏、睡眠呼吸暂停、抑郁或者焦虑、慢性炎症。

    这些都不是“睡好一点”能解决的。而且它们有一个共同点:抽血或者做个睡眠监测就能查出来,不贵,也不复杂。

    我遇到过一个人,说自己“睡多少都不够”,查出来是甲减,吃药三个月,人整个变了。他之前买了三个枕头、两套遮光帘、一台白噪音机。

    最后

    “睡够八小时”这句话,最大的问题是它把睡眠简化成了一个数字。

    睡眠是一夜的过程,有结构、有节奏、有深浅。你睡了多久,只是其中一个维度。你睡得沉不沉、醒得顺不顺、白天有没有精神,这些才是身体真正在意的。

    如果你已经很久没有“一觉醒来觉得清爽”的感觉了,别急着买助眠产品。先做两件事:把起床时间固定两周,然后去医院抽个血。

    大部分时候,答案在这两件事里。

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  • 36 到 45 岁,那种醒了以后开始算账的失眠

    有个客户,41 岁,两个孩子,一个上初中一个上小学。

    她来找我的时候说的是“失眠”。聊了半小时我发现,她不是睡不着,入睡很快,头一挨枕头就着,问题是三点左右会醒,醒了就再也睡不着,而且一醒就开始想事。

    想的都是具体的事。老大的数学月考排名,老二咳嗽还没好,下个月房贷,她妈体检报告上那个结节要不要复查,还有白天开会时她跟同事说的那句话是不是不太合适。

    她在黑暗里把这些事一件件过一遍,过完了,天也亮了。

    这个状态她过了快两年。

    这个年龄段,睡眠的敌人不止一个

    我接触的人多了,慢慢发现 36 到 45 岁这个区间,睡眠问题特别集中。而且原因往往不是单一的,是好几件事叠在一起。

    第一层是激素。

    女性在四十岁前后,卵巢功能开始缓慢下降,雌激素水平会有波动。雌激素跟睡眠的关系很深,它影响体温调节、影响褪黑素的分泌、也影响情绪。很多人在围绝经期会出现潮热、夜间出汗,睡着睡着被热醒,醒了就很难再睡回去。

    这一层是生理的,躲不开,但它有明确的医学处理方式。

    第二层是角色。

    这个年纪的女性,往上要管父母的健康,往下要管孩子的学业,中间还要管自己的工作。三头六臂,每一头都不能松。白天被切得粉碎,晚上躺下才有时间把白天没顾上的事想一遍。

    第三层是身体底子。

    生过孩子、长期睡眠不足、久坐、贫血、甲状腺问题,这些都会在这个年龄段集中显出来。有些人体检报告上“轻度贫血”三个字挂了五年,从来没管过。铁蛋白低的人,容易心慌、怕冷、睡不沉。

    这三层叠在一起,表现出来都是“我睡不好”。

    所以用同一个方法去治所有人,注定没用。

    她说“我是不是肾虚”

    这是我最常听到的一句话。

    四十岁上下的女性,睡不好、掉头发、怕冷、腰酸,网上一查,全是“肾虚”。然后开始吃六味地黄丸、吃阿胶、喝各种黑色的东西,吃了半年,睡眠没变化,体重涨了六斤。

    我不是说这些没用。我是说,在没搞清楚原因之前,补是最容易做错的一步。

    肾虚是一个中医的概念,它描述的是一组倾向,不是一张化验单。而这位客户的“三点醒+算账”,从表现上看,更像中医说的“心脾两虚”或者“肝郁”,方向跟“补肾”完全不是一回事。补错了,有时候会上火、会更睡不着。

    我让她先做了几件事,都是医院能查的:

    • 性激素六项(看卵巢功能处在什么阶段)
    • 甲状腺功能(甲亢甲减都会影响睡眠)
    • 血常规加铁蛋白(贫血很常见,尤其生过孩子的)
    • 维生素 D(低维 D 和睡眠质量差有关联)

    查完,她的铁蛋白偏低,其他基本正常。

    补铁之后,她说“醒还是会醒”

    补了两个月铁,她的心慌好了一些,但三点醒还在。

    这时候我们才谈生活层面的事。

    我让她做了一个很小的改变:把“算账”从夜里挪到白天。

    具体做法是,每天下午五点半,孩子还没放学、她还没下班的那个空档,拿十分钟,把脑子里所有悬着的事写下来,一件一件标:能解决的写下一步,解决不了的写“这周不管”。

    她说第一次写的时候,写了满满一页,写完自己都吓一跳,原来脑子里装着这么多事。

    这个做法不能让她不醒,但能让她醒了之后不再“开会”。以前她三点醒来,脑子自动开始播放清单;现在醒了,她会想,这些事我下午都记下来了,明天再说。然后翻个身。

    她后来跟我说了一句话,我觉得挺准确:不是睡眠变好了,是那个醒来的时刻没那么可怕了。

    关于潮热和夜间出汗

    如果你是这个年龄段,睡着睡着被热醒,一身汗,那大概率跟激素波动有关,不是“上火”。

    这种情况,我给的建议通常是:

    卧室温度调低一点,被子换成薄一点的,睡衣选纯棉的。听起来很笨,但很多人一整年都在用厚被子,然后怪自己体质差。

    睡前两小时别喝酒。酒精会让人更快入睡,但会在后半夜打断睡眠,而且扩张血管,加重潮热。这一点很多人不知道,“睡前一杯红酒助眠”是个流传很广的误会。

    如果潮热严重到影响白天生活,去医院看妇科或者更年期门诊,有正规的医学手段。不要自己买保健品硬扛。

    一个我必须说清楚的边界

    我做的不是医疗。体质测试、食养建议、作息调整,这些是在你身体没有明确疾病的前提下,帮你把状态往好的方向推一推。

    但如果你的睡眠问题已经持续很久,伴随情绪低落、兴趣减退、体重明显变化,那要去看医生,可能是抑郁或者焦虑,这个不是调理能解决的。

    还有,如果你打鼾很响、白天困得坐着就能睡,先去查睡眠呼吸暂停。这个病在中年女性里被严重低估,很多人查出来的时候已经好多年了。

    最后

    那位客户现在还是偶尔三点醒。

    她说醒了她就起来上个厕所,喝口水,回去躺着,有时候能睡着,有时候不能。不能的时候她也不急了,反正第二天下午会把事情想一遍。

    我觉得这个状态挺好的。不是“治好了”,是“能过了”。

    四十岁以后的身体,大概就是这样,它不会回到二十岁,但它可以变得不那么让你害怕。

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  • 很累却睡不着:脑子不是坏了,是没收到下班通知

    上周有个客户跟我说了一句话,我记到现在。

    他说:我不是睡不着,我是舍不得睡。

    他做产品经理,白天被会议切得稀碎,只有晚上十一点以后,孩子睡了,消息不响了,那几个小时才是他自己的。于是他每天十一点开始看纪录片、刷技术博客、写点东西,一晃一点半。

    躺下之后,身体是累的,眼睛是酸的,但脑子还在转。白天没想完的需求、白天没回的邮件、白天咽下去的那句话,全在这时候排着队来。

    这不是失眠。这是脑子没接到“下班”的通知。

    累和困,是两件事

    我自己也是很久才分清楚。

    累,是肌肉和身体的事。困,是神经系统的事。你可以身体累到不想动,同时大脑处在很高的警觉水平。这两件事在生理上是可以分开的,所以“累到极点自然就睡着了”这句话,对一部分人根本不成立。

    大脑有一套“未完成事项”的记账机制。心理学里有个说法叫蔡加尼克效应,大意是人对手上没做完的事,记忆会更活跃。白天你把它压下去了,因为有事要忙;一躺下,外部刺激消失,这套记账系统就开始自动播报。

    所以躺下之后脑子开机,不是你“想太多”,是你的大脑在履行它的职责。它觉得那些事还没处理完,不能关机。

    问题在于,它挑错了时间。

    先别急着“放松”

    我见过太多建议说:睡前冥想、深呼吸、听白噪音、泡脚。

    这些不是没用,但顺序常常是反的。一个人脑子里挂着七件未完成的事,你让他冥想,他闭着眼睛想的还是那七件事,只是姿势更端正了。

    我的经验是:先清账,再放松。

    清账,可以很土

    那位产品经理,我让他做了一件特别不“养生”的事:睡前十分钟,拿张纸,把脑子里所有没完的事写下来。

    不是写日记,不用讲文采,就是列清单。写完之后,在每一条旁边写一句:这件事明天几点做,或者这件事我这周不做。

    他试了一周,反馈说最有用的是后面那半句——“这件事我这周不做”。因为很多事之所以在脑子里转,不是因为重要,是因为“悬着”。你给它一个明确的下场,哪怕是“不做”,它就不悬了。

    这个做法在认知行为治疗里有对应的东西,叫“建设性担忧”或者“刺激控制”的一部分。名字不重要,重要的是它承认了一件事:脑子转,是因为有活没干完,不是因为你需要更放松。

    清完账,再去放松,效果完全不一样。

    床只能用来睡觉,这条挺狠但有用

    还有一条我觉得值得说,虽然它听起来不太近人情。

    如果你躺下二十分钟还没睡着,起来,去客厅,开一盏暗灯,做点无聊的事,等困了再回床上。

    这条来自失眠的认知行为治疗,叫刺激控制。原理是:你的大脑会把“床”和“清醒、焦虑、翻来覆去”绑在一起。躺得越久,这个绑定越牢。你需要在它还没绑死之前,把这两件事拆开。

    很多人第一次听会反抗:我起来不就彻底睡不着了吗?

    实际情况常常相反。你躺在床上硬躺两小时,焦虑会一层层叠上去;你起来看二十分钟无聊的书,困意反而会自己回来。而且更重要的是,第二天你躺下的时候,大脑对床的反应会不一样。

    这条对“舍不得睡”的人也有效。区别在于,他们不是睡不着,是不想睡。那就更简单了——别在床上刷手机,想刷就坐着刷,刷到困了再上床。让床只承担睡觉这一个功能。

    一个不太政治正确的观察

    做了几年这行,我有个感觉:大部分“睡不着”的人,问题不在睡眠,在白天。

    白天被安排得太满,没有一段属于自己的时间,晚上就会报复性地往夜里挪。白天有话没说出口,晚上就会在脑子里反复排练。白天一直在处理别人的需求,晚上躺下才会有“终于轮到我了”的清醒感。

    这些东西,安眠药压不住,褪黑素也压不住。它们要的是白天有一点点改变:中午出去走十分钟,或者把某件一直拖着的小事做掉,或者跟该说的人把话说开。

    我知道这听起来像废话。但睡眠是结果,不是原因。你把原因改了,结果才会跟着改。

    最后

    那位产品经理后来把看纪录片的时间挪到了早上。他说早上六点半起来看四十分钟,看完再去上班,一天的感觉完全不一样。

    晚上十一点半躺下,还是会想事情,但想一会儿就睡了。

    他跟我说这个变化的时候,语气挺平静的。我也没有特别恭喜他。因为我知道这种改变很脆弱,孩子一病、项目一紧,很容易打回原形。

    但至少他知道了,那个“一躺下就开机”的脑子,不是坏掉了,只是在等一个下班的通知。

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  • 凌晨三点总醒,是肝不好吗

    先讲一个我印象很深的咨询。

    去年三月,一位在上海做设计的女生给我发消息,说她连续二十多天,每天凌晨三点多醒。不是惊醒,也不是做噩梦,就是眼睛忽然睁开了,人很清醒,然后躺到五点多才能再睡回去。

    她把智能手表的睡眠图截给我看。我看了半天,注意到一件她自己没注意的事:三天的醒来时间是 3:05、3:12、2:58。

    这么齐。

    人的身体在别的事情上很少这么准。胃疼会挑时间,但不会精确到分钟。这种“每天同一个点醒”的现象,比“我睡不好”这三个字有用得多,因为它说明某件事在按一个固定的节奏发生,而不是随机的失眠。

    先说说“肝”这个说法从哪来

    中医把一天分成十二个时辰,对应十二条经络,凌晨一点到三点是丑时,肝经;三点到五点是寅时,肺经。所以“三点醒是肝不好”这个说法,在民间流传得非常广,几乎成了常识。

    这个模型有它的价值,我后面会讲。但我想先泼一盆冷水:它不是一个用来“查出你哪个器官坏了”的工具。

    我见过太多人因为这个说法,跑去买护肝片、买菊花决明子茶、买各种“疏肝解郁”的东西,喝了两个月,该三点醒还是三点醒。因为“肝经当令”讲的是一段时间里身体的气血重心在哪儿,不是说你肝有毛病。

    而且,同样是三点醒的人,背后的原因可以完全不一样。

    我手上这些案例,醒来时的状态差别很大。有人是心跳快、出一层薄汗;有人是胃里发空、有点恶心;有人是被鼻塞憋醒的,自己没意识到;还有人是醒来那一瞬间,脑子直接开始过白天没做完的表格,越想越清醒。

    这四种情况,处理方式几乎没有交集。

    那个女生的线索

    回到三月那位女生。我问了她几个很具体的问题,不是“你压力大吗”这种,而是:

    醒来的时候,身体在干什么?饿不饿?渴不渴?身上是热的还是凉的?心跳快不快?

    她想了很久,回我:好像是饿的。胃里空空的,有点像低血糖那种心慌。

    这个线索就很有意思了。她的晚饭吃得早,六点半,而且为了控制体重,主食吃得很少。从六点半到凌晨三点,八个多小时,血糖走到低点是正常的。身体为了把血糖拉回来,会分泌皮质醇和肾上腺素,这两个东西一上来,人自然就醒了。

    不是肝在求救,是身体在做它该做的事,只是这件事刚好发生在你睡觉的时候。

    后来她做了三个调整:晚饭推迟到七点半,主食加回到一小碗;睡前一小时喝半杯温牛奶,配两片苏打饼干;手机放到客厅充电。

    两周后她告诉我,还是会醒,但醒了能睡回去了,不像之前那样一睁眼就到天亮。

    这个结果我觉得挺真实的。很多睡眠问题不会“消失”,它只是从“很吓人”变成“不太影响我”。

    中医那套时间表,到底怎么用

    我不觉得子午流注是玄学,但也不觉得它可以直接当诊断书用。

    它更像一张身体的时间地图。你知道凌晨三点到五点是肺经的时间,那么如果一个人总是在这个点醒,还伴着咳嗽、鼻塞、皮肤干痒,那“往呼吸系统上想一想”是个合理的提示。这个提示有没有用,要看他去医院查出来什么。

    我一般会这么跟人说:

    如果你固定在某个时间醒,先别急着归因到某个脏器。拿一张纸,记一周。记下醒来时间、醒来时的身体感觉、前一天晚饭吃了什么、几点睡的、睡前在干什么。

    一周之后你大概率会发现一个规律。这个规律往往比任何“时辰养生”的说法都更具体。

    比如有人发现只要晚饭吃了辣,凌晨两点必醒。有人发现只要睡前刷了工作群,四点准醒。有人发现是卧室太干,嗓子不舒服,身体把他叫醒了。

    这些事情,护肝片解决不了,但换个晚饭、换个加湿器就解决了。

    什么时候该去医院,而不是看文章

    这一段我想说得重一点。

    如果你每周有三个晚上以上在固定时间醒,持续超过两周,并且伴随下面任何一种情况,先去医院,别先调理:

    • 心慌、手抖、怕热、体重下降(查甲状腺)
    • 打鼾很响、白天困得厉害、早上起来口干头痛(查睡眠呼吸暂停)
    • 反酸、烧心、躺下就咳嗽(查胃食管反流)
    • 夜间盗汗、低烧、不明原因消瘦

    这几项排除掉,再谈体质、谈调理,顺序不能反。

    最后

    那位女生后来没有再找我。五月的时候她发过一条朋友圈,配图是早上七点的窗台,写着“最近睡得还行”。

    我盯着“还行”两个字看了会儿。做这行久了,我越来越觉得“还行”是个好词。它不夸张,也不绝望,就是一个人在跟自己的身体慢慢磨,磨到一个双方都能接受的状态。

    睡眠这件事,大概就是这样。

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